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标题: 医保基金支付是不是就是报销 [打印本页]

作者: gzymq 时间: 2022-8-13 11:30
标题: 医保基金支付是不是就是报销
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作者: 郭进 时间: 2022-8-13 11:31
基金支付不是报销的意思，基金支付就是用统筹账户资金支付参保人相关医疗费用，账户支付，也就是用用户的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。基金支付通常是指统筹基金支付，统筹基金是指所有单位医保缴费都统一放到一个公共的基金部分，是不记入个人账户部分的缴费。而统筹基金支付是指用统筹账户资金支付参保人员相关医疗费用，使用统筹基金支付要符合当地医保政策，包括就诊医院、医疗机构，报销费用范围、起付线和比例等。
统筹基金支付标准的区别：
1.参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇（街）社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付。
2.参保人直接到本镇（街）社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付；直接到指定门诊就医点及本镇（街）社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金支付比例降低10%。
3.经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付；转到镇（街）定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金支付比例降低10%；转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低20%；转到其他医疗机构的，统筹基金不予支付。
4.除以上几种情形外，参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付。
【法律依据】：《医疗保障基金使用监督管理条例》第八条
医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。

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